近日，有朋友拿着一张CT片子给我看，说医生让他做增强CT，他十分不解：CT已经发现了问题，为什么还要再做一个呢？是不是为了多收费？
我看了患者的资料，这是肝脏上的一个小的实质性病变，单从平扫片子上难以确定是血管瘤，还是小肝癌，这样的患者是否需要做增强CT呢？我做了如下的解释：
我们到医院看病，医生第一次开的CT申请单，我们称为CT平扫，通过X线将人体组织按照设定的厚度进行扫描。通俗地说，就是我们用射线将人体的器官“切割”成片，根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，将这些数据输入到计算机中，对数据进行处理和重建后，形成了人体器官的断面或立体的图像，从而发现体内的病变。一般认为，这种“切割”的越薄，发现的影像就越精细，临床诊断的准确性就越高。
CT平扫对多数病变可以得出准确的诊断，但有些病变在CT平扫时，无明显特征，如：小的肝囊肿、肝血管瘤和小肝癌等，给临床诊断带来了一定的困难。因此，就需要做增强CT来进一步确诊。
增强CT指的是在CT平扫基础上，静脉注射造影剂后，造影剂在不同组织中的分布和代谢速度不同，使得病变组织在增强 CT 图像上呈现出独特的强化特征。这样就可以更清晰地显示病变的形态、大小、位置、血供情况等。对于发现小病灶、判断肿瘤良恶性、评估血管病变，以及观察器官的功能状态等方面具有重要意义，从而有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
静脉注射造影剂对人无毒副作用，但极少数人对造影剂可产生过敏反应，对过敏体质的人应该引起注意，同时有严重肾功能不全的患者不适合进行此项检查。因此，在进行增强 CT 检查前，医生通常会询问病史和过敏情况，并进行碘过敏试验等必要的检查，以评估检查的风险。
了解了上述知识后，我认为，这位患者应该做增强CT检查，此外，还应该查甲胎蛋白检查，以排除肝癌。
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