时隔十年，被称为“世上唯一能预防癌症的疫苗”——宫颈癌疫苗获得了国家食品药品监督管理总局的“通行证”。全球知名药企葛兰素史克（GSK）日前宣布，“希瑞适”（人乳头状瘤病毒疫苗〔16型和18型〕）获得国家食药监总局的上市许可，成为国家食药监总局首个批准的预防宫颈癌的HPV疫苗。该疫苗能预防什么？谁能接种？为什么这么久没上市？还有哪些疫苗存在“上市慢”？记者就以上问题进行了调查采访。

    》》背景

    宫颈癌是第二大高发癌症

    宫颈癌是我国15岁至44岁女性中的第二大高发癌症，每年约有13万新发病例。2006年，美国默沙东公司生产的HPV疫苗“加卫苗”通过优先审批在美国上市。随后，GSK的疫苗“希瑞适”也获准上市。

    对于“希瑞适”的获批，GSK高级副总裁季海威介绍，“希瑞适”在中国内地的临床试验开展了6年，入组了6000多名受试者分别接种疫苗和对照。结果显示，该疫苗在预防某些致癌型HPV相关的宫颈疾病方面具有较高保护效力，且具有令人满意的效益风险比。未来将用于9-25岁女性的接种，采用3剂免疫接种程序，有望在明年年初正式上市。

    “这意味着中国内地的女孩和年轻女性将有机会通过接种疫苗来预防这一致命性疾病。我们正在探索创新的定价方式，以支持‘希瑞适’纳入国家计划免疫项目。”季海威说。北京协和医院妇产科副教授张羽认为，最新9价的HPV疫苗能预防80%-90%的宫颈癌及其相关癌症，最适合接种的年龄是九岁至二十多岁，最好是没有发生性接触的青春期女孩。

    “2010年香港将4价HPV疫苗的接种年龄放宽到45周岁。虽然理论上接种年龄没有绝对上限，但疫苗保护的效果会通过年龄的增长下降。已婚已育的年轻女性也可以接种，中老年女性就不需要考虑接种了。不过，即使接种了，21岁以上有性生活的女性还是应定期进行宫颈癌筛查。”张羽说。

    疫苗接种也有“无奈”

    除了HPV之外，很多在其他地区已上市的疫苗在我国仍在审批过程中。为了给孩子打进口疫苗，杭州的莫镕每年都要带着孩子去境外，孩子两周岁不到，她们已经跑了美国、中国香港、日本、泰国等6个国家和地区。

    另有一些父母则为孩子不出境打走私的“水货”疫苗。记者暗访了解到，杭州、上海和北京等地的一些私立医院，号称可以接种“全冷链”从香港购入的HPV、13价肺炎疫苗等。

    “这种私下接种、非法进口的疫苗是违法的，可以按照假药来处理，但监管上存有难度。”上海市食品药品安全研究会会长唐民皓说，医院会辩称并没有实际产生买卖药物的动作，钱是从消费者那里直接打到香港的药房，医院只是帮助病人打。这就属于医院诊疗活动违规的范围，需要多部门联动。另外，从买卖到注射所有的环节都在医院内部完成，疫苗往往不存放在规定的冷库里，很难查到证据。

    一些到私立医院接种疫苗的家长表示，他们也是无奈所致。“国内7价肺炎疫苗已经断供很久了，13价肺炎疫苗迟迟没有审批。但这个疫苗对孩子来说非常重要。”

    》》呼声

    其他疫苗的进口应加快审批

    所幸的是，现状有望逐步改善。2015年8月，国务院印发《关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》，规定争取2016年底前消化完积压存量，尽快实现注册申请和审评数量年度进出平衡，2018年实现按规定时限审批。

    随着新规出台，我国新药的审批速度会相应加快，多种疫苗或会加快上市步伐。一些专家表示，未来新药的审批机制，应尽快与国际接轨，避免以广大患者的健康损害为代价来为“审药低速”埋单。

    科普作者“土摩托”撰文称，美国、欧盟和日本于1990年在布鲁塞尔启动了“人用药品注册技术规定国际协调会议”（ICH），试图通过协调，为药品研发和审批上市制定一个统一的国际性指导标准，以便更好地共享资源，加快新药在世界范围内的开发使用，得到不少国家认同。但我国尚未加入ICH，所以新药评审制度和国际不接轨，国外新药进入国内市场须重新开展临床试验，导致了上市“迟滞”的现象。

    “保证疫苗安全和满足群众需要有一个平衡，不能以安全为借口，忽略群众需求。很多疫苗国外已接种很多年，他们中有很多亚裔人群，我国港澳台地区进口疫苗也很普遍，安全性有保障，所以应加快进口审批，造福广大百姓。”浙江省卫计委疾控处处长严德华表示，进口疫苗审批落后的现状必须改变。

    唐民皓说，从审批部门来说，应加快审批步伐，“正视市场需求和加强监管并行不悖。地方药监局加强市场的清查，审批源头还是需要加快”。

    》》疑问

    男人也要打HPV疫苗？

    接种人群都有哪些呢？据《中国科学报》报道，2015年，欧盟正式批准新一代宫颈癌/HPV疫苗——佳达修9（九价重组人乳头状瘤病毒疫苗）用于9-26岁女性以及9-15岁男性的主动免疫。

    所以，其实不只是女性，男性也可以打HPV疫苗。因为除了宫颈癌，HPV病毒亦可引发生殖器官湿疣（俗称椰菜花），所以男女都有风险。另外男性也有可能让伴侣感染HPV而患上癌症或湿疣，所以男性接种HPV疫苗是让伴侣间接受益。

    超过26岁接种还有效？

    目前，全球100多个国家和地区都在推广接种HPV疫苗以预防宫颈癌，但是适合接种HPV疫苗的年龄，各个国家或者同一国家的不同机构建议都不一样，从全球范围内来看是9-45岁。

    美国食品药品监督管理局批准的年龄是9-26岁，有些机构建议11-12岁是最佳接种年龄；香港卫生署在2010年将四价疫苗的适用年龄由9-25岁放宽至9-45岁；澳大利亚FDA已将疫苗的适用年龄放宽至45岁。

    虽说如此，接种还是要趁早。年龄的限制并不是绝对的，关键是看有没有性生活，HPV疫苗对于无性生活史的女性效果最佳，如果到35岁仍没有性生活，那么此时接种也完全是划算的。如果有人打算一辈子都不过性生活，那么注射疫苗的必要性就非常小了。

    感染HPV病毒等于患癌？

    医学资料显示，HPV病毒超过100种，人们感染了HPV通常没有任何症状，因此很容易通过生殖接触传播开来。目前根据其致癌性分为低危型和高危型。最常见的类型分别是6、11、16、18型，其中HPV6型和HPV11型属于低危型，HPV16型和HPV18型则属于高危型。

    来自世界各国的宫颈癌研究发现，HPV16型和HPV18型在宫颈癌患者中的感染率最高。

    当人们感染了HPV，多数情况下自身的免疫系统会默默地在2年内把它们清除干净，但有些HPV还是可以越过防线，进入到体内，经过长时间发展演变为癌症。

    接种疫苗能“一劳永逸”？

    数据显示，女性一生中感染人类乳头瘤状病毒（HPV）的几率超过80%。从医学角度讲，注射宫颈癌疫苗是预防宫颈癌的有效方法。多项临床试验结果表明，HPV疫苗能够显著降低HPV16型和HPV18型所致宫颈癌前病变及宫颈癌的发生。

    在感染风险来临之前（也就是第一次性尝试之前）就接种HPV疫苗才能获得最好的保护。即便如此，仍有约1/3的宫颈癌患者无法通过接种HPV疫苗而得到保护。

    所以，接种宫颈癌疫苗能防止绝大多数宫颈癌的产生，但不能百分之百地起到保护作用。HPV疫苗是预防HPV感染，并不能治疗，如果已经感染了疫苗包含的HPV类型，再进行接种，意义有限。定期进行高危型HPV基因检测是预防宫颈癌的关键。

所以，接种宫颈癌疫苗能防止绝大多数宫颈癌的产生，但不能百分之百地起到保护作用。HPV疫苗是预防HPV感染，并不能治疗，如果已经感染了疫苗包含的HPV类型，再进行接种，意义有限。定期进行高危型HPV基因检测是预防宫颈癌的关键。