小伙左手大拇指不慎被电锯截断,断指再植失败后很可能缺憾一生。武汉大学人民医院骨科专家实施“乾坤大挪移”,将患者的右脚第2足趾“移花接木”移植到左手大拇指缺损处并成功存活。术后在医护的精心照顾下,小程的拇指恢复良好,新拇指温度、色泽、毛细血管反应均正常。他对新拇指外形十分满意,手指功能也在一天天恢复。
为何要移植脚趾头来弥补大拇指?武汉大学人民医院(湖北省人民医院)东院骨II科(创伤与显微外科)任义军教授解释,人的大拇指又叫做手指之王,其功能占手部功能的50%以上;没有了大拇指,抓、握、捏等等重要动作都无法完成。缺失大拇指,对生活影响非常大。如果通过移植功能相对不那么重要的脚趾,再造一个“有血有肉”的真手指,对于患者恢复手部的外观与功能、恢复相对完整的工作生活能力,意义重大。
手指的血管管腔非常狭窄,对手术医生的显微外科技术要求非常严格,每一个微小细节都决定手术的成功与否,如同在显微镜下“走钢丝”。“血管要保血供,手指要存活;神经、肌腱要保功能,让手指不僵硬,能够尽可能恢复功能。”一是要再造一个与原拇指相同功能和外观的手指,二是又不能破坏供区的功能和外观。任义军教授介绍说,患者末节拇指再植失败后,原本采用足踇甲瓣修复可能会获得较好的外观,但患者考虑踇趾影响足部外观,决定采用第2足趾再造拇指。术中医生一期予以供趾皮瓣整形,极大程度恢复了拇指外观。
不过任义军教授也强调,移植手术完成,只是成功了一半,患者后期的康复训练非常重要。一方面是运动康复训练,包括手指活动、屈伸、拿取物品;另一方面是感觉康复,足趾移植到大拇指处后短期还没有神经感知功能,后期神经会以一天一毫米的速度重新生长,大脑也需要重新去识别和指挥大拇指恢复感觉功能。